کم خونی یا آنمی (Anemia)

کم خونی وضعیتی است که در آن غلظت هموگلوبین کمتر از حد طبیعی است و نشان دهنده وجود تعداد کم گلبول های قرمز در گردش خون است. در نتیجه میزان اکسیژن تحویلی به بافت های بدن نیز کاهش می یابد. کم خونی یک بیماری خاص نیست بلکه نشانه ای از یک اختلال اساسی است. گفته می شود این بیماری شایعترین بیماری خونی است. انواع مختلفی از کم خونی وجود دارد. کم خونی را بر اساس کمبود گلبول های قرمز در اثر نقص در تولید آن ها (کم خونی hypoproliferative)، از بین رفتن آن ها (کم خونی همولیتیک) یا از دست دادن آن ها (خونریزی) طبقه بندی می شود.

علائم

عوامل مختلفی همچون سرعت کم خونی، دوام آنمی (یعنی مزمن بودن آن)، نیازهای متابولیکی بیمار، سایر اختلالات یا ناتوانی های همزمان (به عنوان مثال بیماری قلبی یا ریوی) و عوارض یا ویژگی های همزمان شرایطی که کم‌خونی را تولید کرده است در ایجاد علائم مرتبط با این بیماری تأثیر می گذارد. به طور کلی هرچه سرعت بروز کم خونی بیشتر شود علائم آن شدیدتر می شود. علائم مشخص کم خونی شامل موارد زیر است:

• تنگی نفس، درد قفسه سینه، درد یا گرفتگی عضلات، تاکی کاردی
• ضعف، خستگی، بی حالی عمومی
• رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی (ملتحمه و مخاط دهان)
• زردی (کم خونی مگالوبلاستیک یا همولیتیک)
• زبان صاف و قرمز (کم خونی فقر آهن)
• زبان گوشتی، قرمز، درد (کم‌خونی مگالوبلاستیک)
• زخم گوشه دهان
• ناخن های شکننده، ریز، مقعر و پیکا (میل غیرمعمول به نشاسته، خاک، یخ) در بیماران مبتلا به کم خونی فقر آهن

تشخیص

  مطالعات کامل خون شناسی (به عنوان مثال بررسی هموگلوبین، هماتوکریت، شمارش رتیکولوسیت و شاخص های گلبول قرمز خون (RBC) به ویژه میانگین حجم گلبول قرمز [MCV] و عرض سلول [RDW]

مطالعات آهن خون (سطح آهن سرم، ظرفیت اتصال کل آهن [TIBC]، درصد اشباع و فریتین)

  سطح ویتامین B12 و فولات سرم، سطح هاپتوگلوبین و اریتروپویتین

  آسپیراسیون مغز استخوان

مطالعات دیگر همانطور که برای تعیین بیماری زمینه ای نشان داده شده است

درمان

مدیریت کم‌خونی به سمت اصلاح یا کنترل علت آن است. اگر کم خونی شدید باشد، گلبول های قرمز از بین رفته ممکن است با انتقال پک RBC (PRBC) جایگزین شوند.

فرایند پرستاری بیمار با کم خونی

ارزیابی

• سابقه سلامتی را به دست آورید، معاینه بدنی انجام دهید و مقادیر آزمایشگاهی را به دست آورید.
• از بیمار در مورد میزان و نوع علائم تجربه شده و تأثیر علائم بر شیوه زندگی، تاریخچه مصرف دارو و الکل، تلاش های ورزشی (ورزش شدید) سؤال کنید.
• در مورد سابقه خانوادگی کم‌خونی های ارثی سؤال کنید.
• ارزیابی تغذیه ای را انجام دهید: در مورد عادات غذایی و در نتیجه کمبودهای تغذیه ای مانند آهن، ویتامین B12 و اسید فولیک سؤال کنید.
• نتایج آزمایشگاهی و تغییرات مربوطه را کنترل و یادداشت کنید.
• ارزیابی وضعیت قلب (برای علائم افزایش کار یا نارسایی قلبی): تاکی کاردی، تپش قلب، تنگی نفس، سرگیجه، ارتوپنه، تنگی نفس ورزشی، کاردیومگالی، هپاتومگالی، ورم محیطی.
• ارزیابی عملکرد سیستم گوارش: حالت تهوع، استفراغ، اسهال، ملنا یا مدفوع تیره، خون پنهانی، بی اشتهایی، گلوسیت یا التهاب زبان
• از زنان باید در مورد دوره قاعدگی (مثلاً جریان قاعدگی بیش از حد، خونریزی های دیگر از واژن) و استفاده از مکمل های آهن در دوران بارداری سؤال شود.
• ارزیابی کمبودهای نورولوژیک (مهم با کم خونی مخرب): وجود و میزان بی حسی محیطی و پارستزی، آتاکسی، هماهنگی ضعیف، گیجی.

تشخیص پرستاری

• خستگی مربوط به کاهش هموگلوبین و کاهش ظرفیت حمل اکسیژن خون
• تغذیه تغییر یافته، کمتر از نیاز بدن به علت مصرف ناکافی مواد مغذی ضروری
• پرفیوژن بافتی تغییر یافته به علت هموگلوبین ناکافی و هماتوکریت
• عدم انطباق با درمان تجویز شده

مشکلات مشترک/ عوارض احتمالی

• نارسایی قلبی
• آنژین
• پارستزیا
• گیجی

برنامه ریزی و اهداف

اهداف عمده برای بیمار ممکن است شامل کاهش خستگی، دستیابی یا حفظ تغذیه کافی، حفظ پرفیوژن کافی بافت، انطباق با درمان تجویز شده و عدم وجود عوارض باشد.

می توانید جهت مطالعه بیشتر درباره موضاعات مرتبط با این مقاله، مطالب زیر را مطالعه نمایید.

• کم خونی ناشی از فقر آهن و مداخلات پرستاری
• آموزش پزشکی در مورد فشار خون
• گیاهان دارویی و کاهش فشار خون

مداخلات پرستاری

خستگی

• به بیمار در اولویت بندی فعالیت ها و ایجاد تعادل بین فعالیت و استراحت کمک کنید.
• بیمار مبتلا به کم‌خونی مزمن را برای حفظ فعالیت های بدنی و ورزش تشویق کنید تا از تخلیه شرایط جلوگیری کند.

حفظ تغذیه کافی

• رژیم غذایی سالم را تشویق کنید.
• به بیمار بیاموزید که از مصرف الکل اجتناب کرده یا آن را محدود کند.
• برنامه ریزی جلسات آموزش رژیم غذایی برای بیمار و خانواده. جنبه های فرهنگی مغذی تغذیه.
• در مورد مکمل های غذایی (به عنوان مثال ویتامین ها، آهن، فولات) طبق دستورالعمل بحث کنید.

حفظ پرفیوژن کافی

• علائم حیاتی و پالس اکسی متر را از نزدیک کنترل کرده و همانطور که نشان داده شده داروها (داروهای ضد فشار خون) را تجویز و فشار را حفظ کنید.
• طبق دستور اکسیژن مکمل را تجویز کنید.

انطباق با درمان تجویز شده

• با بیماران در مورد اهداف دارویی، نحوه مصرف دارو و نحوه کنترل هرگونه عوارض جانبی درمورد بیماران صحبت کنید. اطمینان حاصل کنید که بیمار می داند قطع ناگهانی برخی از داروها می تواند عواقب جدی داشته باشد.
• به بیمار کمک کنید تا برنامه درمانی را در فعالیت های روزمره بگنجاند (نه اینکه فقط لیست دستورالعمل ها را به بیمار ارائه دهید).
• برای به دست آوردن پوشش بیمه مورد نیاز داروهای گران قیمت (مثلاً عوامل رشد) یا کشف راه های جایگزین برای به دست آوردن این داروها، کمک کنید.

نظارت و مدیریت عوارض

• بیمار کم خونی را از نظر نارسایی قلبی ارزیابی کنید.
• ارزیابی عصبی را برای بیماران مبتلا به کم خونی مگالوبلاستیک شناخته شده یا مشکوک انجام دهید.

ارزیابی نتایج مورد انتظار بیمار

• خستگی کمتری را گزارش می دهد
• تغذیه کافی را بدست می آورد و آن را حفظ می کند
• پرفیوژن کافی را حفظ می کند
• هیچ عارضه ای را تجربه نمی کنید

برای مشاهده متن کامل به نرم افزار آموزش جامع پرستاری مرهم مراجعه نمایید.