بیماری ذات الریه یا پنومونی، تشخیص و مداخلات پرستاری
- آبان ۳۰, ۱۴۰۰
- بدون دیدگاه
- 4806 مشاهده
ذات الریه یا پنومونی (Pneumonia)
ذات الریه یا پنومونی، وضعیت التهابی ریه است که عمدتاً کیسههای میکروسکوپی هوا موسوم به آلوئولها را تحت تأثیر قرار میدهد. این بیماری معمولاً در اثر عفونت ناشی از ویروس یا باکتری و گاهی نیز در اثر سایر میکروارگانیسمها، برخی داروها و شرایط دیگر مانند بیماری خودایمنی رخ میدهد. در این بیماری، کیسههای هوایی متورم میشود و چون درون آن از مایعات پر میشود، در نتیجه اکسیژن رسانی کمتر میشود و تبادلات گازی کاهش مییابد.
علائم
- ویژگی های بالینی بسته به ارگانیسم ایجاد کننده و بیماری بیمار متفاوت است.
- لرز ناگهانی و افزایش سریع تب (۳۸.۵ درجه سانتیگراد تا ۴۰.۵ درجه سانتیگراد [۱۰۱ فارنهایت تا ۱۰۵ درجه فارنهایت]).
- درد قفسه سینه در اثر تنفس و سرفه تشدید می شود.
- بیمار به شدت دارای تاکی پنه (۲۵ تا ۴۵ تنفس در دقیقه) و تنگی نفس است.
- ارتوپنه در صورت عدم تقویت شدن.
- نبض سریع و محدود کننده ممکن است ۱۰ بار در دقیقه در هر درجه از درجه حرارت (سانتیگراد) افزایش یابد.
- برادی کاردی نسبی با توجه به میزان تب نشانگر عفونت ویروسی، عفونت مایکوپلاسما یا عفونت با ارگانیسم لژیونلا است.
- علائم دیگر: عفونت دستگاه تنفسی فوقانی، سردرد، تب کم درجه، درد جنب، میالژی، بثورات و التهاب بینی. پس از چند روز خلط موکوئیدی یا مخاطی تشکیل می یابد.
ذات الریه شدید
- گونه های برافروخته؛ لب ها و تخت های ناخن نشان دهنده سیانوز مرکزی است.
- خلط چرکین با رنگ زنگ زده و خون آلود، چسبناک یا سبز بسته به عامل اتیولوژیک.
- اشتها ضعیف است و بیمار مبتلا به قرص است و به راحتی خسته می شود.
علائم و نشانه های ذات الریه ممکن است به شرایط زمینه ای بیمار نیز بستگی داشته باشد (به عنوان مثال علائم مختلفی در بیماران مبتلا به بیماری هایی مانند سرطان و در کسانی که تحت درمان با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی هستند ، که مقاومت در برابر عفونت را کاهش می دهد) رخ می دهد.
تشخیص
- در درجه اول بررسی سابقه و معاینه بدنی
- اشعه ایکس قفسه سینه، کشت خون و خلط، رنگ آمیزی Gram
درمان
- آنتی بیوتیک ها بر اساس نتایج رنگ آمیزی Gram و دستورالعمل های آنتی بیوتیکی تجویز می شوند (الگوهای مقاومت، عوامل خطر و علت باید در نظر گرفته شود). ممکن است از درمان ترکیبی نیز استفاده شود.
- درمان حمایتی شامل آبرسانی، تب بر، داروهای ضد سرفه، آنتی هیستامین ها یا ضد احتقان بینی است.
- تا زمانی که عفونت علائم پاکسازی را نشان دهد استراحت در رختخواب توصیه می شود.
- اکسیژن درمانی برای هیپوکسمی انجام می شود.
- پشتیبانی تنفسی شامل غلظت اکسیژن تنفسی بالا، لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی است.
- در صورت لزوم درمان آتلکتازی، پلورال افیوژن، شوک، نارسایی تنفسی یا فوق عفونی آغاز می شود.
- واکسیناسیون پنوموکوک برای گروه هایی که در معرض خطر بالای CAP هستند توصیه می شود.
فرایند پرستاری
ارزیابی
- تب، لرز، تعریق شبانه. درد از نوع پلوریک، خستگی، تاکی پنه، استفاده از عضلات جانبی برای تنفس، برادی کاردی یا برادی کاردی نسبی، سرفه و خلط چرکی را ارزیابی کنید.
- بیمار را از نظر تغییرات دما و نبض، مقدار، بو و رنگ ترشحات، دفعات و شدت سرفه، درجه تاکی پنه یا تنگی نفس، تغییرات در یافته های ارزیابی فیزیکی (در درجه اول با بازرسی و تقویت سینه ارزیابی می شود)، و تغییرات در یافته های اشعه ایکس قفسه سینه کنترل کنید.
- بیمار مسن را از نظر رفتار غیر معمول، تغییر وضعیت ذهنی، کم آبی، خستگی مفرط و HF همراه ارزیابی کنید.
تشخیص پرستاری
- پاکسازی راه هوایی بی اثر مربوط به ترشحات تراشه برونش فراوان
- عدم تحمل فعالیت مربوط به اختلال عملکرد تنفسی
- خطر کمبود حجم مایعات مربوط به تب و سرعت تنفس سریع
- تغذیه نامتعادل و کمتر از نیاز بدن
- دانش کم در مورد رژیم درمانی و اقدامات بهداشتی پیشگیرانه
مشکلات مشترک/ عوارض احتمالی
- ادامه علائم پس از شروع درمان
- شوکه شدن
- نارسایی تنفسی
- آتلکتازی
- پلورال افیوژن
- گیجی
برنامه ریزی و اهداف
اهداف عمده بیمار ممکن است شامل بهبود قابلیت راه هوایی، استراحت برای صرفه جویی در مصرف انرژی، حفظ حجم مناسب مایعات، حفظ تغذیه کافی، درک پروتکل درمان و اقدامات پیشگیرانه و عدم وجود عوارض.
مداخلات پرستاری
- بهبود باز بودن راه هوایی
- انجام هیدراتاسیون و مصرف مایعات (۲ تا ۳ لیتر در روز) برای شل شدن ترشحات.
- هوای مرطوب را با استفاده از ماسک صورت با رطوبت بالا فراهم کنید.
- بیمار را به سرفه مؤثر تشویق کرده و پوزیشن صحیح، فیزیوتراپی قفسه سینه و اسپیرومتری تشویقی را فراهم کنید.
- در صورت لزوم مکش از راه بینی را انجام دهید.
- روش مناسب اکسیژن درمانی را ارائه دهید.
- اثربخشی اکسیژن درمانی را کنترل کنید.
- بهبود استراحت و صرفه جویی در انرژی
- بیمار ناتوان را به استراحت تشویق و از فشار بیش از حد و تشدید احتمالی علائم جلوگیری کنید.
- بیمار باید موقعیت مناسبی را برای تقویت استراحت و تنفس (مثلاً وضعیت نیمه فاولر) در خود بگیرد.
- تغییر موقعیت به طور مکرر برای افزایش ترشح ترشح و تهویه ریوی و پرفیوژن.
- به بیماران سرپایی دستور دهید فعالیت بیش از حد به خود تحمیل نکنند و در مراحل اولیه درمان فقط فعالیت متوسطی داشته باشند.
- ترویج مصرف مایعات و حفظ تغذیه
- تشویق به مصرف (حداقل ۲ لیتر در روز با الکترولیت و کالری).
- در صورت لزوم مایعات و مواد مغذی IV را تجویز کنید.
مقالات مرتبط با این موضوع:
ارتقاء دانش بیماران
- در مورد علت ذات الریه، مدیریت علائم، علائم و نشانه هایی که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود و همچنین نیاز به پیگیری راهنمایی کنید.
- درمان ها را به روشی ساده و با استفاده از زبان مناسب توضیح دهید. دستورالعمل ها و اطلاعات کتبی و قالب های جایگزین را برای بیماران مبتلا به کم شنوایی یا بینایی ارائه دهید.
- دستورالعمل ها و توضیحات را در صورت لزوم تکرار کنید.
نظارت و پیشگیری از عوارض احتمالی
- نظارت بر ادامه علائم ذات الریه (بیماران معمولاً ظرف ۲۴ تا ۴۸ ساعت پس از شروع آنتی بیوتیک درمانی شروع به پاسخگویی به درمان می کنند).
- ارزیابی علائم و نشانه های شوک، نارسایی سیستم های دیگر بدن و نارسایی تنفسی (به عنوان مثال علائم حیاتی، پالس اکسی متری و پارامترهای نظارت همودینامیک را ارزیابی کنید).
- ارزیابی آتلکتازی و پلورال افیوژن
- در توراسنتز کمک کرده و بیمار را از نظر پنوموتوراکس تحت نظر بگیرید
- ارزیابی سردرگمی یا تغییرات شناختی؛ عوامل زمینه ای را ارزیابی کنید
ارتقاء مراقبت های خانگی و مبتنی بر جامعه
- آموزش مراقبت از خود به بیماران
- به بیمار دستور دهید دوره کامل مصرف آنتی بیوتیک را طبق تجویز خود ادامه دهد. درمورد تجویز صحیح و عوارض جانبی بالقوه به بیمار بیاموزید.
- در مورد علائمی که نیاز به تماس با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی دارد نظیر مشکل در تنفس ، وخیم تر شدن سرفه، تب مکرر/ افزایش یافته و عدم تحمل دارو به بیمار آموزش دهید
- پس از فروکش تب به بیمار توصیه کنید فعالیت های خود را به تدریج افزایش دهد
- به بیمار توصیه کنید که خستگی و ضعف ممکن است طولانی شود
- بیمار را به انجام تمرینات تنفسی برای تقویت انبساط و پاکسازی ریه تشویق کنید.
- بیمار را به ترک سیگار ترغیب کنید.
- به بیمار دستور دهید از استرس، خستگی، تغییرات ناگهانی دما و مصرف بیش از حد الکل جلوگیری کند زیرا همه اینها مقاومت در برابر ذات الریه را کاهش می دهد.
- اصول تغذیه و استراحت کافی را مرور کنید.
- واکسن آنفلوانزا (پنوموواکس) را به همه بیماران در معرض خطر توصیه کنید.
- بیمار را برای مراقبت در منزل ارجاع دهید تا رعایت رژیم درمانی را تسهیل کند.
برای مشاهده متن کامل به نرم افزار آموزش جامع پرستاری مرهم مراجعه نمایید.