التهاب گوش میانی (Otitis Media)

۱– التهاب گوش میانی حاد

اوتیت حاد نوعی عفونت حاد گوش میانی است که کمتر از ۶ هفته ادامه دارد. پاتوژن هایی که باعث اوتیت میانی حاد می شوند معمولاً استرپتوکوک پنومونیا،  Haemophilus influenzae و Moraxella catarrhalis هستند که پس از اختلال عملکرد لوله استاش ناشی از انسداد مربوط به عفونت های تنفسی فوقانی، التهاب ساختارهای دور گرد (به عنوان مثال رینوزینوزیت یا هیپرتروفی آدنوئید)  یا واکنش های آلرژیک (به عنوان مثال رینیت آلرژیک) وارد گوش میانی می شوند. باکتری ها می توانند از طریق ترشحات آلوده در نازوفارنکس و گوش میانی از سوراخ شدن پرده ی صماخ وارد لوله استاش شوند. این اختلال بیشتر در کودکان مشاهده می شود.

تظاهرات بالینی

• علائم با شدت عفونت متفاوت است. معمولاً در بزرگسالان یک طرفه است.
• درد در گوش و اطراف آن (اوتالژی) ممکن است شدید باشد و تنها پس از سوراخ شدن خود به خودی لاله گوش یا بعد از عمل میرنگوتومی تسکین یابد.
• تب
• ترشح از گوش
• کاهش شنوایی
• پرده صماخ اریتماتو است و غالباً برآمده است.
• کاهش شنوایی هدایتی به دلیل ترشح در گوش میانی.
• حتی اگر این وضعیت با ترشحات چرکی تحت حاد (۳ هفته تا ۳ ماه) همراه شود، کاهش شنوایی دائمی نادر است.

عوارض

• ممکن است سوراخ شدن پرده ی صماخ ادامه داشته و به اوتیت مدیای مزمن تبدیل شود.
• عوارض ثانویه شامل ماستوئید (ماستوئیدیت)، مننژیت یا آبسه مغز است (نادر).

درمان

• اوتیت میانی ممکن است با درمان سریع و مناسب با آنتی بیوتیک با طیف گسترده بدون عوارض جدی پاک شود. در صورت ترشح چرکی از گوش باید یک داروی آنتی بیوتیک تجویز شود.
• نتیجه ی درمان به اثربخشی داروها (دوز تجویز شده یک آنتی بیوتیک خوراکی و مدت زمان درمان)، میزان نفوذ باکتری ها و وضعیت جسمی بیمار بستگی دارد.

میرینگوتومی (تیمپانوتومی)

• اگر موارد خفیف اوتیت میانی به طور مؤثر درمان شود ممکن است نیاز به میرینگو تومی نباشد اما در صورت نیاز برشی در پرده ی صماخ برای کاهش فشار و تخلیه مایع سروز یا چرکی از گوش میانی ایجاد می شود. این روش بدون درد معمولاً کمتر از ۱۵ دقیقه طول می کشد. اگر دوره هایی از اوتیت میانی حاد تکرار شود و منع مصرفی وجود نداشته باشد، ممکن است یک تهویه یا برابری فشار ایجاد شود.

۲- التهاب گوش میانی مزمن

اوتیت مدیای مزمن در اثر بروز مکرر اوتیت میانی حاد ایجاد می شود که باعث آسیب شناسی بافتی برگشت ناپذیر و سوراخ مداوم پرده ی صماخ می شود. عفونت های مزمن گوش میانی باعث آسیب به پرده ی صماخ شوند، می استخوان ها را از بین ببرند و ماستوئید را درگیر کنند.

تظاهرات بالینی

• علائم ممکن است کم بوده و شامل طبف متغیری از کاهش شنوایی و ترشحات بدبو باشد.
• ممکن است در صورت بروز ماستوئیدیت حاد درد نیز وجود داشته باشد. هنگامی که ماستوئیدیت وجود دارد، ناحیه Postauricular حساس است. ممکن است اریتم و ورم وجود داشته باشد.
• ممکن است کلستئاتوم (کیسه ای پر از پوست تخریب شده و مواد چربی) به صورت یک توده سفید در پشت
• پرده ی صماخ از طریق اتوسکوپ قابل مشاهده است. در صورت عدم درمان، کلستئاتوم به رشد خود ادامه داده و ساختارهای استخوان گیجگاهی را از بین می برد و احتمالاً باعث آسیب به عصب صورت و کانال افقی و تخریب سایر ساختارهای اطراف می شود. آزمایش های شنیداری معمولاً کاهش شنوایی هدایتی یا مختلط را نشان می دهد.

درمان

• مکش و پاکسازی دقیق گوش تحت هدایت میکروسکوپی انجام می شود.
• از قطره های آنتی بیوتیک یا پودر آنتی بیوتیک برای درمان ترشحات چرکی استفاده می شود.
• ممکن است برای جلوگیری از عفونت مکرر، برقراری مجدد عملکرد گوش میانی، بستن سوراخ و بهبود شنوایی، روش های تیمپانوپلاستی (میرینگوپلاستی) انجام شود.
• ممکن‌ است اوسیکلوپلاستی برای بازسازی استخوان های گوش میانی برای بازگرداندن شنوایی انجام شود.
• ممکن است ماستوئیدکتومی برای از بین بردن کلستئاتوم، دسترسی به ساختارهای بیمار و ایجاد گوش خشک (بدون عفونت) و سالم انجام شود.

گوش سالم سمت چپ و گوش دارای اوتیت مدیا سمت راست

ماستوئیدیت و جراحی ماستوئید (Mastoiditis and Mastoid Surgery)

ماستوئیدیت التهاب ماستوئید ناشی از عفونت گوش میانی (اوتیت میانی) است. از زمان استفاده از آنتی بیوتیک ها، ماستوئیدیت حاد نادر بوده است. اوتیت میانی مزمن ممکن است باعث ماستوئیدیت مزمن شود. ماستوئیدیت مزمن می تواند منجر به تشکیل کلستئاتوم (رشد پوست لایه خارجی لاله گوش به گوش میانی) شود. اگر ماستوئیدیت درمان نشود ممکن است استئومیلیت ایجاد شود.

تظاهرات بالینی

• درد و حساسیت پشت گوش (Postauricular)
• ترشح از گوش میانی (ورم)
• ناحیه ی ماستوئید اریتماتو و ادم می شود

درمان

علائم عمومی معمولاً با موفقیت با آنتی بیوتیک درمان می شوند. گاهی اوقات میرینگوتومی لازم است.

جراحی

اگر حساسیت مکرر یا مداوم، تب، سردرد و ناراحتی از گوش اتفاق افتد ممکن است برای برداشتن کلستئاتوم و دستیابی به ساختارهای نامطلوب ماستوئیدکتومی انجام شود.

فرآیند پرستاری

بیمار تحت عمل جراحی ماستوئید

ارزیابی

• در طول بررسی تاریخچه ی بیمار، اطلاعات مربوط به مشکل گوش از جمله عفونت، اوتالژیا، کاهش شنوایی و سرگیجه، مدت و شدت بیماری، علت، درمان های قبلی، مشکلات سلامتی، داروهای فعلی، سابقه خانوادگی و آلرژی های دارویی را جمع آوری کنید.
• در حین ارزیابی فیزیکی، اریتم، تورم، ترشح گوش، ضایعات و بو و رنگ ترشحات را ارزیابی کنید.
• نتایج شنوایی سنجی را بررسی کنید.

تشخیص پرستاری

• اضطراب مربوط به روش جراحی، کاهش شنوایی احتمالی، اختلال بالقوه چشایی و از دست دادن حرکت صورت
• درد حاد مربوط به جراحی ماستوئید را بررسی کنید.
• خطر عفونت مربوط به ماستوئیدکتومی ،  قرار دادن پیوند، پروتزها یا الکترودها و آسیب جراحی به بافت ها و ساختارهای اطراف را در نظر بگیرید
• ادراک حسی شنوایی آشفته مربوط به بی نظمی گوش، جراحی یا پانسمان گوش را چک کنید.
• خطر تروما مربوط به اختلال در تعادل یا سرگیجه در طی دوره فوری بعد از عمل یا جدا شدن از محل پیوند یا پروتز را در نظر داشته باشد.
• درک حسی آشفته مربوط به آسیب احتمالی عصب صورت (عصب جمجمه VII) و عصب کورداتمپانی، دانش کافی در مورد بیماری ماستوئید، روش جراحی و مراقبت و انتظارات بعد از عمل از دیگر موارد مهم است که باید در نظر گرفته شوند.

جهت مطالعه بیشتر پیرامون این موضوع، به مقاله آشنایی با وظایف گوش مراجعه نمایید.

برنامه ریزی و اهداف

اهداف اصلی ماستوئیدکتومی شامل کاهش اضطراب رهایی از درد و ناراحتی، پیشگیری از عفونت، شنوایی و ارتباطات پایدار یا بهبود یافته، عدم وجود سرگیجه و آسیب مربوط به آن، عدم وجود تغییرات حسی یا ادراکی و افزایش دانش در مورد بیماری، روش جراحی و مراقبت های بعد از عمل است.

مداخلات پرستاری

کاهش اضطراب

• تأکید بر اطلاعاتی که جراح در مورد آن بحث کرده است شامل بیهوشی، محل برش (پس از حفره گوش) و نتایج جراحی مورد انتظار (شنوایی، تعادل، چشایی و حرکت صورت).
• بیمار را تشویق کنید که هر گونه اضطراب یا نگرانی را مطرح کند.

تسکین درد

• ü     24 ساعت اول بعد از عمل عامل ضد درد را در صورت نیاز تجویز کنید.
• در صورت انجام تمپانوپلاستی به بیمار اطلاع دهید که ممکن است بسته یا فتیله ای در مجرای شنوایی خارجی داشته باشد و بعد از عمل به مدت ۲ تا ۳ هفته دچار درد شدید در گوش شود.
• به بیمار اطلاع دهید که ممکن است درد ضربان دار همراه با تب نشان دهنده عفونت باشد و باید به پزشک گزارش شود.

پیشگیری از عفونت

• رژیم آنتی بیوتیکی پیشگیری کننده را به بیمار آموزش دهید.
• به بیمار دستور دهید تا ۶ هفته از ورود آب به گوش جلوگیری کند و برش بعد از حفره گوش را به مدت ۲ روز خشک نگه دارد. یک پنبه که با ماده ای محلول در آب (به عنوان مثال ژله نفتی (Petroleum jelly)) پوشانده شده و به آرامی در مجرای گوش قرار گرفته است معمولاً از ورود آب جلوگیری می کند.
• علائم عفونت (تب و چرک) را مشاهده و گزارش کنید
• به بیمار اطلاع دهید که برخی از ترشحات گوش بعد از عمل طبیعی است.

بهبود شنوایی و ارتباطات

• سر و صدای محیط را کاهش دهید
• هنگام صحبت رو به روی بیمار بایستید
• بدون اینکه فریاد بزنید واضح صحبت کنید.
• اگر بیمار باید لب خوانی کرده و از سرنخ های غیر صوتی سر و صدا استفاده کند، نور خوبی فراهم کنید.
• به خانواده خود بگویید که بیمار به دلیل ادم، پانسمان و وجود مایع در گوش میانی، به طور موقت شنوایی خود را به دلیل جراحی کاهش می دهد.
• خانواده را برای بهبود ارتباط با بیمار تشویق کنید.

پیشگیری از آسیب دیدگی

• در صورت بروز اختلال در تعادل یا سرگیجه، داروهای ضد استفراغ یا داروهای ضد سرگیجه (مثلاً آنتی هیستامین) را تجویز کنید.
• برای جلوگیری از زمین خوردن و وارد شدن آسیب به بیمار او را با آمبولانس انتقال دهید.
• به بیمار دستور دهید تا ۲ تا ۳ هفته پس از جراحی از بلند کردن اجسام سنگین، تحمل فشار  و دمیدن بینی خودداری کند تا از جا به جایی پیوند پرده ی صماخ یا استخوان جلوگیری کند.

پیشگیری از تغییر ادراک حسی

به بیمار گوشزد کنید که ممکن است اختلال چشایی و خشکی دهان در سمت عمل شده در ماه های بعد تا زمان احیای مجدد عصب ایجاد شود.

به بیمار دستور دهید هرگونه شواهدی در مورد ضعف عصب صورت (عصب جمجمه VII)، مانند افتادگی دهان در طرف عمل فوراً گزارش کند.

ارتقاء مراقبت های خانگی

• در مورد اثرات مورد انتظار و عوارض جانبی احتمالی داروها را به بیمار اطلاع دهید.
• در مورد هرگونه محدودیت فعالیت به بیمار دستور دهید.
• به بیمار بیاموزید که در مورد عوارض احتمالی مانند عفونت، ضعف عصب صورت یا اختلالات چشایی از جمله علائم و نشانه ها نظارت کند تا بلافاصله گزارش کند.
• بیماران به ویژه بیماران مسن را در خانه نیز پرستاری کنید.
• ممکن است بیمار سرگیجه را تجربه کند و بنابراین برای جلوگیری از زمین خوردن به کمک آمبولانس نیاز دارد.
• به بیمار دستور دهید هرگونه علائم عوارض ناشی از آن را به سرعت به جراح گزارش کند.
• بر اهمیت برنامه ریزی و حضور در قرارهای بعدی تأکید کنید.

ارزیابی نتایج مورد انتظار بیمار

• کاهش اضطراب در مورد روش جراحی را نشان می دهد
• بدون ناراحتی و درد باقی می ماند
• هیچ علامت و نشانه ای از عفونت نشان نمی دهد
• علائمی را نشان می دهد که شنوایی تثبیت یا بهبود یافته است
• بدون آسیب و ضربه باقی مانده است
• ادراک حسی تغییر یافته را تنظیم می کند یا از آن رها می شود
• دلایل و روشهای مراقبت و درمان را به صورت شفاهی بیان می کند

برای مشاهده متن کامل به نرم افزار آموزش جامع پرستاری مرهم مراجعه نمایید.