سیروز کبد (Cirrhosis)

سیروز بیماری مزمن است که با جایگزینی بافت طبیعی کبد با فیبروز منتشر که ساختار و عملکرد کبد را مختل می کند ، مشخص می شود. سیروز یا زخم کبد به سه نوع تقسیم می شود: الکلی ، بیشتر به دلیل اعتیاد به الکل مزمن و متداول ترین نوع سیروز. پس از نکروز ، نتیجه دیررس هپاتیت حاد ویروسی قبلی ؛ و صفراوی ، نتیجه انسداد مزمن صفراوی و عفونت (نوع معمول سیروز).

علائم

• سیروز جبران شده: معمولاً ثانویه و پس از معاینه فیزیکی معمول با علائم مبهم مشخص می شود.

• سیروز جبران نشده: علائم کاهش پروتئین و عوامل لخته شدن و سایر مواد و تظاهرات فشار خون بالا.

• بزرگ شدن کبد در اوایل دوره بیماری (کبد چرب)، متعاقباً اندازه کبد از بافت اسکار کاهش می یابد.

• انسداد پورتال و آسیت: اندام ها به محل احتقان تبدیل شده و سوء هاضمه و تغییر عملکرد روده مشاهده می شود.

• عفونت و پریتونیت: ممکن است علائم بالینی وجود نداشته باشد که برای تشخیص پاراسنتز ضروری است.

• واریس های دستگاه گوارش: رگ های خونی شکمی برجسته و پراکنده، رگهای خونی گسترده در سراسر دستگاه گوارش، بواسیر و خونریزی از معده

• ادم

• کمبود ویتامین (A ، C و K) و کم خونی.

• وخامت ذهنی همراه با انسفالوپاتی کبدی قریب الوقوع و کما کبدی.

تشخیص

• آزمایشات عملکرد کبد (به عنوان مثال آلکالین فسفاتاز سرم، آسپارتات آمینوترانسفراز [AST] [ترانس آمیناز گلوتامیک اگزالواستیک سرم (SGOT)]، آلانین آمینوترانسفراز [ALT] [ترانس آمیناز پیروویک گلوتامیک سرم [SGPT ، GGT، کرولین استین ، ABG ها، نمونه برداری)
• اسکن اولتراسوند
• سی تی اسکن
• MRI
• اسکن رادیو ایزوتوپی کبد

درمان

• مدیریت پزشکی مبتنی بر علائم است.
• درمان شامل آنتی اسیدها، ویتامین ها و مکمل های غذایی، یک رژیم غذایی متعادل، داروهای ادرار آور پتاسیم (برای آسیت) و پرهیز از الکل است.
• ممکن است کلشی سین طول بقا را در بیماران مبتلا به سیروز خفیف تا متوسط افزایش دهد.

مداخلات پرستاری

بهبود استراحت

• تغییر وضعیت برای حداکثر کارایی تنفسی، در صورت نیاز اکسیژن تهیه کنید.
• تلاش ها را برای جلوگیری از اختلالات تنفسی بهبود گردش خون آغاز کنید.
• بیمار را تشویق کنید تا به تدریج فعالیت خود را افزایش دهد و با فعالیت و ورزش خفیف، استراحت را برنامه ریزی کند.

بهبود وضعیت تغذیه ای

• یک رژیم غذایی مغذی و پر پروتئین همراه با ویتامین های B کمپلکس و سایر موارد از جمله A ، C و K ارائه دهید.
• بیمار را به خوردن غذا تشویق کنید. وعده های غذایی مکرر و کوچک تهیه کنید، اولویت های بیمار را در نظر بگیرید و در صورت وجود مکمل های پروتئینی تهیه کنید.
• در صورت لزوم مواد مغذی را با تغذیه لوله یا PN کامل تأمین کنید.
• به بیمارانی که مدفوع چرب دارند (استئاتوره) اشکال محلول در آب از ویتامین های محلول در چربی A ، D و E تهیه کنید و برای جلوگیری از کم خونی به آنها اسیدفولیک و آهن بدهید.
• اگر بیمار نشانه هایی از کما قریب الوقوع یا پیشروی دارد به طور موقت رژیم کم پروتئین ارائه دهید. در صورت نیاز سدیم را محدود کنید.

مراقبت از پوست

• وضعیت بیمار را مرتباً تغییر دهید.
• از استفاده از صابون های تحریک کننده و نوار چسب خودداری کنید.
• لوسیون برای تسکین پوست تحریک شده تهیه کنید. اقدامات لازم را برای جلوگیری از خاراندن پوست توسط بیمار انجام دهید.

کاهش خطر آسیب

• در صورت تحریک یا بی قراری بیمار از محافظ کناری تخت استفاده کنید.
• به حداقل رساندن تحریک
• به بیمار دستور دهید برای بلند شدن از رختخواب کمک بخواهد.
• به دلیل احتمال بروز هرگونه آسیب دیدگی را با دقت ارزیابی کنید

خونریزی داخلی

• اقدامات ایمنی را برای جلوگیری از آسیب یا بریدگی (تیغ برقی و مسواک نرم) ارائه دهید.
• برای به حداقل رساندن خونریزی، به محل های رگ زدن فشار وارد کنید.

نظارت و مدیریت عوارض

کنترل خونریزی و عفونت

• وضعیت روانی بیمار را از نزدیک کنترل کرده و تغییرات را گزارش دهید تا درمان آنسفالوپاتی به سرعت آغاز شود.
• با دقت سطح الکترولیت سرم را کنترل کرده و در صورت غیر طبیعی بودن اصلاح کنید.
• در صورت کمبود اکسیژن، تجویز آن را انجام دهید.
• ممکن است وجود تب یا درد شکم نشانه پریتونیت باکتریایی یا عفونت دیگر باشد.

ارزیابی وضعیت قلبی عروقی و تنفسی

ادرار آورها را تجویز، محدودیت های مایع را اعمال و در صورت لزوم موقعیت بیمار را تقویت کنید.

میزان مصرف و خروجی، تغییرات روزانه وزن، تغییرات دور شکم و تشکیل ادم را کنترل کنید.

بیمار را از نظر شب ادراری و الیگوریا ارزیابی کنید، زیرا این حالت ها نشان دهنده افزایش شدت اختلال عملکرد کبد است.

برای اطلاعات بیشتر به “مدیریت پرستاری” در بخش “انسفالوپاتی کبدی” مراجعه کنید.

جهت مطالعه بیشتر درباره پرستاری داخلی و جراحی مقالات: آشنایی با پرستاری داخلی و جراحی، همه چیز درباره پرستاری داخلی و جراحی، همه چیز درباره جزوه داخلی جراحی، بیماری آپاندیسیت را مطالعه نمایید.

ارتقاء مراقبت های خانگی و مبتنی بر جامعه

• با ارائه دستورالعمل های غذایی، از جمله حذف الکل، برای ترخیص بیمار آماده شوید.
• در صورت وجود اعتیاد به مشروبات الکلی، مراقبت های روانپزشکی، مشاوره روانشناختی یا معنوی صورت گیرد.
• محدودیت سدیم را ادامه دهید.
• دستورالعمل های کتبی، آموزش، حمایت و تقویت بیماران و خانواده را ارائه دهید.
• استراحت و احتمالاً تغییر در شیوه زندگی (رژیم غذایی مناسب و متعادل و حذف الکل) را توصیه کنید.
• در مورد علائم انسفالوپاتی قریب الوقوع و احتمال تمایل به خونریزی و عفونت به خانواده آموزش دهید.
• هنگامی که بیمار موفقیت هایی را تجربه می کند، از بیمار حمایت و تشویق کنید و بازخورد مثبت دهید.
• بیمار را به پرستار مراقبت در منزل ارجاع دهید و در انتقال از بیمارستان به خانه کمک کنید.

برای مشاهده متن کامل به نرم افزار آموزش جامع پرستاری مرهم مراجعه نمایید.