پنوموتوراکس (Pneumothorax)

پنوموتوراکس هنگامی رخ می دهد که پلورای جداری یا احشایی پاره شود و فضای پلور در معرض فشار مثبت جو قرار گیرد. به طور معمول فشار در فضای پلور منفی یا زیر اتمسفر است. این فشار منفی برای حفظ تورم ریه لازم است. وقتی هر یک از پلورها پاره شود، هوا وارد فضای پلور می شود و ریه یا بخشی از آن فرو می ریزد. هموتوراکس مجموعه ای از خون در حفره قفسه سینه به دلیل پارگی عروق بین دنده ای یا پارگی ریه های آسیب دیده از طریق ضربه است. اغلب خون و هوا در حفره قفسه سینه (hemopneumothorax) یافت می شوند.

وضعیت ریه در پنوموتوراکس
وضعیت ریه در پنوموتوراکس (سمت چپ)

انواع

پنوموتوراکس ساده

پنوموتوراکس ساده یا خود به خودی هنگام ورود هوا به فضای پلور از طریق پارگی پلورای جداری یا احشایی رخ می دهد. معمولاً این امر با ورود هوا به فضای پلور از طریق پارگی مایع یا فیستول برونشوپلورال اتفاق می افتد. پنوموتوراکس خود به خودی ممکن است در یک فرد به ظاهر سالم در صورت عدم ضربه به دلیل پارگی یک مایع پر از هوا یا تاول در سطح ریه باعث شود که هوا از مجاری تنفسی وارد حفره پلور شود. ممکن است با بیماری منتشر بینابینی ریه و آمفیزم شدید همراه باشد.

پنوموتوراکس ناشی از آسیب

پنوموتوراکس ضربه ای هنگامی اتفاق می افتد که هوا از پارگی ریه خود خارج شده و وارد فضای پلور یا از زخم دیواره قفسه سینه وارد این فضا شود. این نوع ممکن است در اثر ترومای بلانت یا غیر نافذ (به عنوان مثال شکستگی دنده)، ترومای نافذ قفسه سینه یا شکم (به عنوان مثال زخم چاقو یا زخم گلوله) یا پارگی دیافراگم اتفاق افتد.

ممکن است پنوموتوراکس ناشی از آسیب در طی مراحل تهاجمی توراسیک (به عنوان مثال توراسنتز، نمونه برداری از ریه ترانس برونشیال، قرار دادن کاتتر ساب کلاوین) که در آن پلور به طور ناخواسته سوراخ شده است، یا با باروتروما (ترومای فشاری) ناشی از تهویه مکانیکی رخ دهد. این نوع پنوموتوراکس اغلب با هموتوراکس همراه است. پنوموتوراکس باز یکی از اشکال پنوموتوراکس ناشی از آسیب است. این اتفاق زمانی رخ می دهد که زخم در دیواره قفسه سینه به اندازه کافی بزرگ باشد تا بتواند هوا را با هر بار تنفس آزادانه به داخل و خارج حفره قفسه سینه منتقل کند.

پنوموتوراکس کششی

پنوموتوراکس کششی هنگامی رخ می دهد که هوا به فضای پلور کشیده شود و با هر تنفس به دام بیفتد. کشش در فضای پلور جمع می شود و باعث ریزش ریه می شود. جابجایی مدیاستینال (جابجایی قلب و عروق بزرگ و نای به طرف بدون تأثیر قفسه سینه) یک اورژانس پزشکی تهدید کننده زندگی است. عملکرد تنفسی و گردش خون به خطر می افتد.

پنوموتوراکس و انواع ان

جهت مطالعه بیشتر پیرامون این موضوع، به مقالات مراجعه نمایید.

علائم

  • علائم و نشانه های مرتبط با پنوموتوراکس به اندازه و علت آن بستگی دارد:
  • درد جنب با شروع ناگهانی
  • ناراحتی تنفسی کم با پنوموتوراکس کوچک و دیسترس حاد تنفسی با پنوموتوراکس بزرگ
  • اضطراب، تنگی نفس  گرسنگی هوا، استفاده از عضلات جانبی و سیانوز مرکزی (با هیپوکسمی شدید)
  • در یک پنوموتوراکس ساده، نای در خط میانی است. انبساط قفسه سینه کاهش می یابد، ممکن است صداهای تنفسی کم شده و ممکن است ضربات قفسه سینه بسته به اندازه پنوموتوراکس صداهای طبیعی یا تشدید بیش از حد را نشان دهد.
  • در یک پنوموتوراکس کششی، نای از طرف آسیب دیده دور می شود، ممکن است انبساط قفسه سینه کاهش یافته یا در حالت انبساط شدید ثابت شود، صداهای نفس کاهش یافته یا وجود نداشته باشد و ضربات طرف آسیب دیده بیش از حد تشدید می شود. تصویر بالینی از گرسنگی هوا، تحریک، افزایش هیپوکسمی، سیانوز مرکزی، افت فشار خون، تاکی کاردی و دیافورز فراوان است.

درمان

  • هدف تخلیه هوا یا خون از فضای پلور است
  • یک لوله کوچک قفسه سینه در نزدیکی فضای بین دنده ای دوم برای پنوموتوراکس قرارداده می شود
  • یک لوله قفسه سینه با قطر بزرگ، معمولاً در فضای چهارم یا پنجم بین دنده ای، برای هموتوراکس وارد می شود.
  • انتقال خون در صورت خونریزی بیش از حد از لوله قفسه سینه شروع می شود.
  • معمولاً آنتی بیوتیک ها برای مقابله با عفونت ناشی از آلودگی تجویز می شوند.
  • اگر بیش از ۱۵۰۰ میلی لیتر خون در ابتدا توسط توراسنتز تخلیه شود (یا خروجی اولیه لوله قفسه سینه باشد) یا اگر خروجی لوله قفسه سینه با سرعت بیش از ۲۰۰ میلی لیتر در ساعت ادامه یابد ، دیواره قفسه سینه با جراحی باز می شود (توراکوتومی). میزان اضطرار با توجه به میزان سازش تنفسی تعیین می شود.
  • ممکن است در صورت مشکوک شدن به آسیب قلبی عروقی ثانویه به تروما یا نفوذ نافذ، توراکوتومی اضطراری نیز در بخش اورژانس انجام شود.
  • به بیمار مبتلا به پنوموتوراکس کششی احتمالی باید بلافاصله اکسیژن مکمل زیادی برای درمان کمبود اکسیژن بدهید. و از اکسیمتری پالس برای کنترل میزان اشباع اکسیژن استفاده شود.
  • می توان در شرایط اضطراری، یک پنوموتوراکس کششی را خارج کرد. یا به سرعت با قرار دادن یک سوزن با سوراخ بزرگ (۱۴ سنج) در فضای بین دنده ای دوم، خط میانی کلاکولار در طرف آسیب دیده به یک پنوموتوراکس ساده تبدیل کرد. سپس یک لوله قفسه سینه وارد می شود و به مکش متصل می شود تا هوا و مایعات باقیمانده از بین برود، فشار منفی دوباره برقرار شود و ریه دوباره گسترش یابد.

مداخلات پرستاری

  • تشخیص سریع را از طریق ارزیابی و شناسایی جمعیت در معرض خطر ارتقاء دهید.
  • علائم را گزارش کنید
  • کمک به قرار دادن لوله قفسه سینه.
  • تخلیه قفسه سینه را حفظ کنید.
  • با مداخلات (پشتیبانی ریوی) که با همکاری سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی انجام می شود وضعیت تنفسی و بازسازی ریه را کنترل کنید (به عنوان مثال پزشک، درمانگر تنفسی، فیزیوتراپیست).
  • به بیمار و خانواده اطلاعات و پشتیبانی عاطفی بدهید.

برای مشاهده متن کامل به نرم افزار آموزش جامع پرستاری مرهم مراجعه نمایید.

پنوموتوراکس